Пластины при переломе лодыжки
Остеосинтез при переломе лодыжки
Перелом лодыжки – очень часто случающаяся травма ног. Она происходит чаще других, потому что кость в районе лодыжки более тонкая, и чаще подвержена механическому воздействию. При таком повреждении обращаются к травматологу для проведения хирургической операции остеосинтеза.
Остеосинтезом называется хирургическая операция, когда сломанную кость фиксируют наложенной титановой пластиной или винтами при переломе лодыжки. Ее выполняют при переломах со смещением. При начале лечения фиксацию пытаются произвести методом закрытой репозиции (в случае закрытого перелома). Хирургическое вмешательство показано при наличии открытого перелома, после двух неудачных попыток закрытой репозиции, вторичном смещении осколков кости, врастании мягких тканей в пространство между отломками, в случае неправильно сращивания кости или полного отсутствия сращивания. Это главные причины, по которым на кости ставят пластины после перелома лодыжки.
В каких случаях назначается операция
Показания для проведения хирургической операции делятся на абсолютные и относительные. Чтобы провести остеосинтез, надо помнить, что абсолютные показания – это наличие таких повреждений, при которых процесс заживления без скрепления отломков станет невозможен. Согласно им подбираются металлические пластины при переломе лодыжки. К ним относятся травмы:
- с возможностью прорыва кожного покрова обломками кости;
- повреждения костной структуры, которые сопровождаются защемлением мышечной ткани между отломками кости;
- травмы, при которых повреждаются крупные сосуды или нервные волокна.
Относительными показаниями обстоятельств, когда требуются пластины, считаются:
- невозможность выполнить закрытую репозицию отломков;
- вторичное изменение положения осколков кости во время консервативного лечения;
- медленное сращивание костей;
- отсутствие сращивания отломков;
- образование ложных суставов.
Всего существует 2 вида операций:
- Внутренним или погружным остеосинтезом называется способ, при котором сращивание костей обеспечивается вживлением в травмированную конечность различных имплантов. Эти устройства закрепляют элементы раздробленных костей внутри тела пациента. Могут быть в виде штифтов, пластин для остеосинтеза, других видов креплений. Их изготавливают из металлических сплавов, устойчивых к воздействию среды внутри организма. К этим сплавам относятся: нержавеющие стали, титановые, молибденхромоникелевые сплавы. Костные имплантаты могут иметь гладкую отполированную или пористую поверхность, способствующую лучшему врастанию изделий в кость.
- К наружному или чрескостному виду остеосинтеза относится метод соединения отломков дистракционно-компрессионными аппаратами внешней фиксации. Это аппарат Илизарова и другие устройства.
Погружной остеосинтез лодыжки имеет свои противопоказания. Этот метод хирургического вмешательства не пригоден в случае:
- открытых переломов костей конечности, при образовании в результате травмы больших участков поврежденных или загрязненных мышечных и других мягких тканей;
- инфицирования организма;
- большой кровопотери, тяжелого состояния больного;
- наличия хронических болезней внутренних органов;
- диагностирования развившегося остеопороза;
- проявления декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.
Этот список противопоказаний установки пластины при переломе лодыжки не является исчерпывающим, поэтому до проведения операции требуется комплексное обследование пациента.
Как происходит операция по остеосинтезу лодыжки
Хирургическое вмешательство при остеосинтезе лодыжки называется открытой репозицией и внутренней фиксацией. Назначается при переломе лодыжки. Для ее выполнения необходим доступ к кости, который обеспечивается разрезами в стороне от прохождения крупных сосудисто-нервных пучков.
После обнажения кости котные отломки сопоставляются, устраивается временное закрепление элементов, для которой используются костодержатели, спицы, костные цапки. По закрепленным отломкам выполняется остеосинтез пластинами и винтами, после чего временные держатели удаляют.
Как только пластина при переломе лодыжки полностью установлена, хирург проводит гемостаз, послойно ушивает рану. Проводится асептическая обработка, выполняется перевязка, эластическая компрессия.
Требуется ли удаление платин
Элементы имплантатов, применяемые в современном остеосинтезе, изготавливаются из материалов, обладающих большой химической инертностью. К ним относятся сплавы титана и хирургические стали. Используемые пластины для остеосинтеза лодыжки обладают высокой устойчивостью к коррозии и не вызывают реакции отторжения организма.
Удалять имплантаты следует:
- при раздражении или механическом повреждении имплантами мягких тканей пластинами при переломе;
- возникновении инфекционных осложнений;
- ясно выраженном желании больного.
Удаление фиксаторов с лодыжек раньше одного года после установки не рекомендуется, но травматологи советуют снимать нижних конечностей имплантаты после года из-за увеличивающегося риска повторной травмы в области остеосинтеза лодыжки.
Реабилитация после остеосинтеза лодыжки
Непосредственно после хирургического вмешательства, когда пластина для остеосинтеза лодыжки установлена, ногу устраивают на возвышении, к повязке прикладывают грелку со льдом на 0,5 часа каждые 3 часа. Приложенный к оперированной части лед уменьшает отеки, снижает боль. Чтобы снизить вероятность инфекции и боль, пациент получает антибиотики и обезболивающие медикаменты.
В день операции или после хирургического вмешательства проводится консультация у инструктора, который научит больного упражнениям по лечебной физкультуре, объяснит технику правильного перемещения на костылях после установки пластины при переломах лодыжки. Упражнения по ЛФК необходимо выполнять регулярно, чтобы сохранить работоспособность мышц голеностопного сустава. Занятия профессиональным спортом не рекомендуются в течение года после операции.
